制药配方的临床信息、法规更新和机会来源

PCCA博客

rss

保持当前的PCCA新闻和事件,市场趋势,和所有的事情复合!

临终关怀病人的复配

Bryan Prescott,PharmD,MBA,PCCA商业辅导服务总监

情感和精神需求是临终关怀为临终病人提供帮助的领域。除此之外,还有临终关怀患者特有的身体和治疗需求。他们通常无法耐受许多常规药物剂型,或者需要特殊浓度的药物来充分解决他们的疾病。配制药房可以在护理这些患者方面发挥重要作用。

解决病人的生理需求可能是临终关怀中最重要的问题。由于临终关怀努力改善病人的生活质量,因此解决他们可能经历的所有症状是很重要的。临终病人的一些问题是疼痛、便秘、恶心和呕吐、焦虑、呼吸困难(呼吸困难)、肌肉丧失和虚弱(恶病质)、厌食、伤口和终末期不安。

配制药房有能力通过将药物制成患者特定的剂型和强度来帮助解决这些问题。通常为临终关怀患者开出的一些独特剂型包括胶囊、舌下滴剂、栓剂、口服悬浮液、吸入剂、喷雾剂、片剂和具有渗透增强功能的局部凝胶和乳膏,以通过皮肤输送药物。

疼痛

疼痛控制是安慰晚期病人的最好方法之一。如果医生担心患者会对止痛药上瘾,就会忽视或忽视疼痛,但事实是,许多晚期患者无法与朋友和家人一起度过最后的日子,因为他们无法控制疼痛。

彻底的评估是实现疼痛控制的关键步骤,因为疼痛是主观的,涉及多个方面,并且可能有不同的来源。临终病人的三种主要疼痛类型是肌肉、骨骼和神经性疼痛。这些疼痛类型不仅在症状和表现上有所不同,而且在对不同种类疼痛药物的反应上也有所不同(例如,神经性疼痛通常对阿片类药物无反应,而肌肉疼痛有反应)。当确定了正确的疼痛类型时,治疗基于对阿片类药物有反应、半反应或无反应的疼痛分类。

治疗计划也非常重要。由于大多数绝症患者都有慢性疼痛,所以应该昼夜不停地给药,而不是按需给药。定期的药物治疗可以减少“突发性疼痛”的发生率,“突发性疼痛”是指疼痛的突然增加。对于临终关怀病人来说,预防疼痛比一旦疼痛开始就设法控制疼痛要好。

长效药物通常用于慢性疼痛,而短效药物则用于突破性疼痛。剂量通常滴定以达到适当的疼痛控制,然后减少疼痛许可。在某些情况下,医生可能会增加患者25-50%的药物,以达到适当的疼痛控制。如果剂量减少,但患者因突发性疼痛开始要求药物治疗,则可能再次增加长效药物的剂量,以恢复控制。

吗啡、氢可酮、芬太尼、哌替啶和美沙酮是临终关怀患者控制肌肉疼痛的常用药物。它们可以制成各种剂型和浓度,以满足每个患者的需要。

骨痛是临终关怀病人面临的另一个挑战,通常由癌症转移引起。骨痛患者将从非甾体抗炎药(NSAIDs)中获益最大。大多数医生更喜欢布洛芬治疗骨痛;然而,有些医生会根据情况开其他非甾体抗炎药。

神经性疼痛是临终关怀病人所经历的第三种疼痛。神经性疼痛发生于神经受损时,通常为慢性疼痛。它通常对阿片类药物没有反应,通常通过使用氯胺酮、阿米替林、巴氯芬、加巴喷丁和可乐定等药物的组合来控制。1,2,3,4,5这些药物可直接在受伤或疼痛部位局部使用。

便秘

临终关怀患者经常报告便秘,可能是由于使用麻醉性止痛药或抗胆碱药所致。据报道,高达71%的晚期癌症患者患有便秘。6便秘的其他原因包括低纤维饮食、排便减少(由于肛裂或痔疮)、脱水、抑郁和高钙血症。治疗应包括每日大便软化剂和刺激性泻药(尤其是当患者服用麻醉性止痛药时),以及适当的水合作用和积极运动。应避免使用大量泻药,因为它们会引起嵌塞。大便间隔时间不应超过三天。

许多患者还经历了溢流性嵌塞,有时不被视为便秘。一些医生看到患者排便,所以他们不建议使用泻药和大便软化剂,但这些患者便秘,需要定期排便。

恶心和呕吐

在接受临终关怀的病人中也有恶心和呕吐的报道。高达48%的晚期癌症患者报告有这些症状。6临终关怀患者的恶心和呕吐可由药物副作用、口腔鹅口疮、脑转移、焦虑、胃刺激、肠梗阻、便秘、小胃综合征、高钙血症、尿毒症和低度尿路或肺部感染引起。医生经常为这些情况下的患者开药,如异丙嗪、东莨菪碱、劳拉西泮、苯海拉明、氟哌啶醇、甲氧氯普胺和昂丹司琼。7,8,9Compounders可根据需要提供特定于患者的选项。

伤口

当病人被困在床上时,就像许多临终关怀的病人一样,血管功能不全和随后的组织缺氧可能导致褥疮(褥疮溃疡)。褥疮患者易受严重感染,因此应尽快开始治疗。医生通常会开出联合药物来帮助缓解疼痛、舒缓组织、预防或治疗感染,并促进愈合。它们可能包括酮洛芬、利多卡因、布比卡因、米索前列醇、甲硝唑、苯妥英或苯海拉明。10、11

不幸的是,对于临终病人来说,大多数伤口不会完全愈合,但重要的是要防止它们发展成更痛苦的情况。随着坏死组织的发展,它会产生一种难闻的气味,可能会使病人和护理人员感到不快。对于这种情况的患者,伤口治疗的重点将是气味控制和伤口冲洗。一种常见的减少异味的方法是在鼻子下面涂一根桉树色素棒来掩盖气味。

极度不安和焦虑

终末期躁动,或躁动性谵妄,发生在生命结束时,由于多个身体系统的关闭。据报道,高达85%的垂死患者患有这种疾病。12晚期躁动的常见原因包括疼痛、呼吸困难、膀胱或直肠充盈、恶心、对死亡的担忧未解决、缺乏个人意义和人生目标、脱水、高钙血症、低血糖、低钠血症和药物不良反应。晚期躁动患者可能表现为抽搐或躁动、不自主的肌肉抽搐或抽搐(肌阵挛)、坐立不安或翻来覆去、大喊大叫或呻吟。这种谵妄通常是可逆的,直到生命的最后48-72小时。适当的评估很重要,因为这种情况不同于常规谵妄,治疗也不同。

对于晚期躁动症患者有几种治疗选择。最常用的处方之一是ABH复合凝胶。8这是一种具有渗透增强功能的外用凝胶,含有劳拉西泮、苯海拉明和氟哌啶醇,但以其品牌名称的缩写而闻名:Ativan®,苯那君®和Haldol®.它通常每8-12小时应用于前臂,对患者产生迅速的效果。这种组合也可以制成栓剂。

口腔清洁用品

临终关怀的病人也可能有许多与口腔卫生有关的问题。它们可以处理放疗引起的口腔溃疡、阿片类药物引起的口腔干燥、无法清除肺部分泌物导致的过多分泌物,以及癌症治疗引起的鹅口疮。如果处理不当,这些问题会导致进食障碍、蛀牙和疼痛。复方药店可以为所有这些问题提供选择,并为个别患者定制。

也在PCCA博客牙科配方:常见问题和潜在的治疗方案

有临床服务支持的PCCA成员可以找到临终关怀病人常用的配方疼痛恶心呕吐伤口口腔卫生需要在我们的配方数据库中。他们也可以联系我们的临床服务团队,讨论有关帮助患者接受临终关怀的任何问题。

布莱恩·普雷斯科特,药剂学博士,MBA, PCCA商业指导服务总监,目前为复方药店提供商业指导,包括财务分析,市场营销和人力资源专业知识。在2012年加入PCCA之前,他在德克萨斯州Pearland的Pharmcare工作了10年,在那里他是长期护理部门的PIC和运营经理。他曾多次在PCCA和A4M研讨会上做专题演讲,重点关注疼痛、姑息治疗、伤口、疤痕、耳鼻喉科和市场营销。他于2001年获得休斯顿大学药学博士学位,并于2019年获得德州农工大学工商管理硕士学位。他是Rho Chi Society的成员和Phi Delta Chi的终身成员。

工具书类

1.贾迈托尼,加拉格尔,M. &韦尔兹-博斯纳,M.(2000)。局部氯胺酮凝胶:治疗神经性疼痛的可能作用。止痛药1(1), 97 - 100。https://doi.org/10.1046/j.1526-4637.2000.00006.x

2.Genevois,A.L.,Ruel,J.,Penalba,V.,Hatton,S.,Petitfils,C.,Ducrocq,M.,Principe,P.,Dietrich,G.,Greco,C.,和Delmas,P.(2021年)。局部应用阿米替林对化疗诱导的周围神经病变患者的镇痛作用:来自小鼠研究的机制见解。疼痛杂志22(4), 440–453. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2020.11.002

3.Kopsky, D. J., Keppel Hesselink, J. M. & Casale, R.(2015)。带着神经性疼痛行走:从负担到支持的矛盾转变?医学个案报告2015.https://doi.org/10.1155/2015/764950

4.Hiom, S., Patel, G. K.,纽科姆,R. G., Khot, S., & Martin, C.(2015)。局部加巴喷丁可缓解严重带状疱疹后神经痛和其他神经性疼痛综合征。英国皮肤病杂志173(1), 300–302. https://doi.org/10.1111/bjd.13624

5.Wrzosek,A.,Woron,J.,Dobrogowski,J.,Jakowicka Wordliczek,J.,和Wordliczek,J.(2015)。外用可乐定治疗神经性疼痛。Cochrane系统评价数据库. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010967.pub2

6.Morita, T., Tsunoda, J., Inoue, S., & Chihara, S.(1999)。癌症晚期患者躯体症状的影响因素疼痛与症状管理杂志18(5), 338–346. https://doi.org/10.1016/s0885-3924(99)00096-2

7.巴萨尼,A. S.,巴诺夫,D. &雷曼,P. A.(2008)。盐酸异丙嗪经皮吸收的评价体外,使用人类体外皮肤模型。国际药物复方杂志12(3), 270–273. https://ijpc.com/Abstracts/Abstract.cfm?ABS=2782

8.布莱彻,J.,巴斯卡拉,A.,惠克,T.,康斯坦丁诺,S.,巴迪亚,A.,洛普林齐,C.L.,和西尔伯斯坦,P.T.(2008)。劳拉西泮、苯海拉明和氟哌啶醇透皮凝胶用于治疗化疗引起的恶心/呕吐:两项试点试验的结果。支持性肿瘤学杂志6(1)、新。

9.李志刚(2006)。ABHR凝胶在临终关怀病人恶心呕吐治疗中的应用。国际药物复方杂志10(2), 95 - 98。https://ijpc.com/Abstracts/Abstract.cfm?ABS=2351

10马奥尼,J.,庞蒂塞洛,M.,纳尔逊,E.,和拉茨,R.(2007)。局部米索前列醇与大鼠伤口愈合。伤口19(12), 334–339. https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/wounds/article/8076

11.肖,J.,休斯,C. M.,拉根,K. M. &贝尔,P. M.(2007)。局部应用苯妥英钠对创面愈合的临床疗效:系统综述。英国皮肤病杂志157(5), 997–1004. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08160.x

12Brajtman S.(2003)。临终不安对家庭的影响及其管理。缓和医学17(5), 454 - 460。https://doi.org/10.1191/0960327103pm779oa

这些声明仅供教育用途。它们没有经过食品和药物管理局的评估,也不能被解释为治疗功效或安全性的承诺、保证或声明。本文所载信息并非旨在取代或替代传统医疗,或鼓励放弃传统医疗。



评论已关闭。